Cancer du Pancréas

Le pancréas est un organe situé dans la région rétropéritonéale et participe aux fonctions du système digestif et endocrinien.

Le pancréas est un organe endocrine et exocrine. Les sécrétions endocrines sont des hormones telles que l’insuline, le glucagon et la somatostatine, tandis que les sécrétions exocrines sont les suivantes:

L’amylase : Convertit les glucides tels que l’amidon et le glycogène en disaccharides et en trisaccharides.

La lipase : Convertit les graisses neutres en petits éléments constitutifs, les acides gras et les monoglycérides.

Phospholipase A2 et phosphatase : hydrolysent les acides gras.

Colipase : elle joue un rôle dans la protection de la lipase, l’autre enzyme sécrétée, contre les acides biliaires.

Trypsinogène : il assure la décomposition des peptides, les éléments constitutifs des acides aminés, et l’activation de toutes les autres enzymes pancréatiques.

Chymotrypsinogène Elastase : joue un rôle important dans la digestion en libérant de nombreuses enzymes, dont les carboxypeptidases A et B.

L’anatomie du pancréas

Aucun autre organe de l’abdomen n’est entouré d’autant de structures anatomiques que le pancréas. Il est entouré de structures telles que le duodénum, l’estomac, la rate, le rein gauche, la surrénale gauche, le mésocôlon transverse, l’uretère droit et du jéjunum.

 

Parties anatomiques : l’apophyse épineuse, le cou, le corps et la queue. Les lésions du pancréas peuvent toucher une ou deux de ces parties. La procédure chirurgicale pour les lésions de la tête et de l’apophyse sinusale est différente de celle pour les lésions du corps et de la queue.

Artères

L’artère splénique issue de l’artère cœliaque, l’artère pancréatique dorsale issue de celle-ci, l’artère pancréatique transverse, l’artère pancréatique supérieure et l’artère pancréatique caudale, l’artère gastroduodénale issue de l’artère hépatique, et les artères pancréatiques antérieures et postéro-supérieures. L’artère pancréaticoduodénale qui en découle de l’artère pancréaticoduodénale postéro-inférieure. L’apport artériel est suivi par le système veineux.

SYSTÈME LENF

Il se compose des ganglions supérieurs, des ganglions inférieurs, des ganglions antérieurs, des ganglions postérieurs et des ganglions spléniques. Comme dans toute chirurgie du cancer, lorsque la zone cancéreuse est enlevée, toutes les structures ganglionnaires drainant cette zone doivent être enlevées en même temps que la pièce.

CANCER DU PANCRÉAS

Il existe des tumeurs bénignes, modérées et malignes.

 

• Classification de l’Organisation mondiale de la santé
• Tumeurs bénignes
• Cystadénomes séreux
• Adénomes de kystes mucineux
• Cystadénomes papillaires-mucineux intraductaux
• Tératomes
• Tumeurs limites
• Tumeur kystique mucineuse (dysplasie modérée)
• Tumeur papillaire-mucineuse intracanalaire (dysplasie modérée)
• Tumeur psodopapillaire solide
• Tumeurs malignes
• Adénocarcinome canalaire
• Cancer mucineux non kystique
• Carcinome à cellules à anneau pierreux
• Carcinome adénosquameux
• Carcinome anaplasique
• Carcinome mixte ductal-endocrine
• Cystadénocarcinome séreux
• Carcinome mucineux papillaire intraductal
• Carcinome à cellules acineuses
• Cystadénocarcinome à cellules acineuses
• Cancer mixte acineux-endocrine
• Pancréatoblastome
• Carcinome pseudopapillaire

Symptômes Dans les lésions impliquant la tête du pancréas;

• La perte de poids (90%)
• La jaunisse (80%)
• La douleur autour de l’abdomen (70%)
• L’anorexie (65%)
• L’urines foncées (60%)
• La stéatorrhée (60%)
• Les démangeaisons (40%)
• La fatigue (35%)

Lésions dans le corps et la queue du pancréas; 

• La perte de poids (100 %)
• La douleur (90 %)
• La fatigue (43%)
• Les vomissements (43%)
• L’anorexie (33%)
• Le Méléna (17%)
• La jaunisse (7%)

Diagnostic 

• Tests de laboratoire (bilirubine totale, ALP, GGT, temps de prothrombine et certains tests biochimiques)
• Marqueurs tumoraux (CA-19-9, CA-125, CEA, …)
• Ultrasonographie de l’abdomen entier
• Tomographie assistée par ordinateur
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
• Cholangiographie transhépatique percutanée (CTP)
• Ultrasonographie endoscopique (EUS)
• Laparoscopie

TRAITEMENT

Pancréatectomie distale (lésions du corps et de la queue)

Pancréatoduodénectomie (chirurgie de Whipple) (masses de la tête du pancréas, de la région de l’Uncinat, du duodonte et de l’ampoule de Vateri)

 

Pancréatectomie totale

Dans certains cas, les masses pancréatiques peuvent envahir les vaisseaux voisins. Dans ces cas, il est très important que le chirurgien ait une expérience en chirurgie vasculaire. Le cas échéant, l’ablation du vaisseau envahi par la tumeur et sa reconstruction sont vitales pour la vie du patient.

Envahissement de la veine mésentérique supérieure et excision radicale des ganglions lymphatiques

Invasion de la veine porte et reconstruction

Reconstruction de la veine porte

Il arrive que des tumeurs envahissent les organes environnants par voie locale. Dans ce cas, une résection chirurgicale de déblocage peut être nécessaire pour les métastases locales avoisinantes.

(Pancréatectomie totale, splénectomie, gastrectomie partielle, duodénectomie, cholécystectomie, résection du segment 5 du foie, hémicolectomie droite élargie) La chirurgie du cancer du pancréas a été réalisée sous anesthésie rachidienne et épidurale en interrogeant le patient pendant l’opération, ce qui est une première dans le monde. L’opération a duré 6 heures.)